Balikpapan, ……………………….
2012.
Kepada
Yth. KETUA
PENGADILAN TATA USAHA NEGARA Jl.
Bung Tomo No. 136 SAMARINDA
DI-
SAMARINDA.
Perihal : GUGATAN PEMBATALAN SURAT PERNYATAAN
PEMILIKAN TANAH
NO. 149/CMJ/XII/2007 Atas
Nama Syafriansyah
 |
Dengan hormat,
Perkenankan
yang bertanda tangan dibawah ini :
1.
Nama :
Ignatia Kasiartati,S.H.
Warganegara : Indonesia
Pekerjaan : Pengacara
pada Kantor Pengacara Ignatia Kasiartati, S.H & Rekan
Tempat Tinggal :
2.
Nama :
Ramayani Darwis,S.H.
Warganegara : Indonesia
Pekerjaan : Pengacara
pada Kantor Pengacara Ramayani Darwis, S.H &
Associate
Tempat Tinggal : Jl. Marsma R.
Iswahyudi RT. 53 No. 40 Balikpapan
Bertindak untuk
dan atas Nama PT. Bourbon logistik Indonesia selanjutnya disebut sebagai ..............................................................................................................PENGGUGAT
Bahwa PENGGUGAT
dengan ini mengajukan gugatan terhadap :
1.
CAMAT KECAMATAN MUARA JAWA KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA ,
Berkedudukan di Jl.......
Selanjutnya
disebut sebagai
....................................................................TERGUGAT I
2.
LURAH KELURAHAN TAMA POLE ,KECAMATAN MUARA JAWA KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA, Berkedudukan di
Jl......
selanjutnya
disebut sebagai........................................................................TERGUGAT
II
Bahwa yang
menjadi obyek gugatan dalam perkara ini adalah :
SURAT
PERNYATAAN PEMILIKAN TANAH atas nama Syafriansyah yang disahkan oleh Camat
Kecamatan Muara Jawa dan Lurah Kelurahan Tama Pole Kabupaten Kutai Kartanegara.
1.
Adapun yang menjadi dasar dan alasan penggut mengajukan
gugatan ini adalah sebagai berikut :
a.
Bahwa Surat Pernyataan Pemilikan Tanah atas nama
Syafriansyah yang terletak di RT II Kelurahan Tama Pole Kecamatan Muara Jawa
yang dikeluarkan pada tanggal 06 Desember 2007 dan telah diketahui dan mendapat
nomor register dari Camat, Kecamatan Muara Jawa dengan nomor register :
149/CMJ/XII/2007 , diketahui oleh Penggugat pada tanggal 16 Juli 2012 , yang
pada saat itu diserahkan oleh Lurah Kelurahan Tama Pole Kecamatan Muara Jawa
kepada Penggugat pada saat sedang mengadakan pertemuan antara PT. Bourbon dan
Syafriansyah dengan mediator Lurah Kelurahan Tama Pole Kecamatan Muara Jawa
Kabupaten Kutai Kartanegara.
b.
Bahwa Penggugat merasa dirugikan dengan adanya Surat
Penyataan Kepemilikan Tanah tersebut, mengingat surat tersebut diterbitkan
diatas lahan yang telah dikuasai oleh Penggugat sejak tahun........dan telah
dibebaskan atau dibeli oleh Penggugat dari sdr. .......pada tahun........
c.
Bahwa Lahan yang diakui oleh Tergugat sebagi miliknya
adalah lahan yang telah dibeli oleh penggugat pada tahun ......seluas......dan
kemudian dibuatkan sertifikat pada tahun ..........no :........luas......
d.
Bahwa Penggugat membeli lahan tersebut sampai pada batas
pinggir sungai, namun sesuai peraturan mentri No........mengenai sepadan
sungai, maka luas lahan tersebut dikurangi 15 meter dan dijadikan sepadan
sungai, sehingga luas lahan yang tertera pada sertifikat menjadi berkurang 15
meter dari luas pada saat pembelian lahan sebelumnya.
e.
Bahwa kelebihan lahan sepanjang + 15 meter itulah yang akhirnya
diakui oleh Tergugat sebagai miliknya dan kemudian dibuatkan surat kepemilikan
dan disahkan oleh Lurah Kelurahan Tama Pole dan Camat Kecamatan Muara Jawa
Kabupaten Kutai Kartanegara.
2.
Bahwa bukti-bukti kepemilikan Penggugat adalah sebagai
berikut :
a.
SERTIFIKAT NO :.........
b.
..............................
c.
................................
Berdasarkan
alasan-alasan yang terurai di atas, Penggugat
memohon kepada Ketua/Majelis Hakim
Pengadilan Tata Usaha Negara yang
memeriksa dan mengadili perkara ini untuk memutuskan sebagai berikut :
1.
Mengabulkan
gugatan Penggugat untuk seluruhnya.
2.
Menyatakan
BATAL atau TIDAK SAH Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah atas nama Syafriansyah
yang terletak di RT II Kelurahan Tama Pole Kecamatan Muara Jawa Kabupaten Kutai
Kartanegara yang disahkan oleh Lurah Kelurahan Tama Pole dan Camat Kecamatan
Muara Jawa Kabupaten Kutai Kartanegara
3.
Mewajibkan
Tergugat untuk mencabut Nomor Register atas pengesahan Surat Pernyataan
Pemilikan Tanah atas nama Syafriansyah yang terletak di RT II Kelurahan Tama
Pole Kecamatan Muara Jawa Kabupaten Kutai Kartanegara dengan nomor Register
Kecamatan No : 149/CMJ/XII/2007
4.
Menghukum
Tergugat untuk membayar semua biaya perkara yang timbul dalam perkara ini ;
Dan / atau
Memberikan keputusan yang
seadil-adilnya berdasarkan ketentuan Hukum ;
Demikian
Gugatan ini Penggugat ajukan, atas perkenan dikabulkannya Penggugat mengucapkan
terimakasih.
Hormat kami,
Kuasa Hukum Penggugat,
( IGNATIA KASIARTATI,S.H.) (RAMAYANI
DARWIS,S.H.)
